正确认识妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 二胎政策马要上落实了,世界糖尿病日之际,准妈妈如何正确认识妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,下面内容选自中国2型糖尿病防治指南,希望有用。 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠,在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病或妊娠期间的糖尿病。妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病,在孕期首次被诊断的患者。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加,包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的风险增加等。一般来讲,糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大,血糖较难控制,大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反,妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻.血糖容易控制,多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制,仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。 (一)妊娠糖尿病的筛查 1.有高度糖尿病风险的妊娠妇女:有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、PCOS、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等,应尽早监测血糖,如果空腹血糖≥7.0 mmoL/L及(或)随机血糖≥11.1 mmol/L,应在2周内重复测定。如血糖仍然如此可诊断妊娠期间的糖尿病。 2.所有妊娠妇女应在妊娠24~28周进行75g?OGTT测定血糖。 3.妊娠期糖尿病的诊断标准:2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类:妊娠期间的糖尿病(diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)。 妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致,即空腹血糖≥7.0 mmol/L,或OGTT后2 h血糖≥11.1 mmo]/L.或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L。 妊娠期糖尿病的诊断标准见表14。我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用了这一妊娠糖尿病的诊断标准。 (二)计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 1.糖尿病妇女应计划妊娠,在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。应告知已妊娠的糖尿病妇女在妊娠期间强化血糖控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险。 2.在计划妊娠之前,应认真地回顾如下病史:(1)糖尿病的病程:(2)急性并发症,包括感染史、酮症酸中毒和低血糖; (3)慢性并发症,包括大小血管病变和神经系统病变;(4)详细的糖尿病治疗情况;(5)其他伴随疾病和治疗情况;(6)月经史、生育史、节育史;(7)家庭和工作单位的支持情况。 3.由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适合妊娠。 4.如计划妊娠,应在受孕前进行如下准备:(1)全面检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能、HbA1c;(2)停用口服降糖药物,改用胰岛素控制血糖;(3)严格控制血糖,加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9~6.5 mmol/L,餐后血糖在8.5 mmol/L以下,HbA1c控制在7.0%以下(用胰岛素治疗者),在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下;(4)严格将血压控制在130/80 mmHg以下。停用ACEI和ARB,改为甲基多巴或钙拮抗剂;(5)停用他汀类及贝特类调脂药物;(6)加强糖尿病教育;(7)戒烟。 (三)妊娠期间糖尿病的管理 1.应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断,在确诊后,应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1~2周就诊1次。 2.根据孕妇的文化背景进行针对性的糖尿病教育。 3.妊娠期间的饮食控制标准:既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者,要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制,每日分5~6餐。 4.鼓励尽量通过SMBG检查空腹、餐前血糖,餐后1~2 h血糖及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹、餐前或睡前血糖3.3—5.3 mmol/L,餐后1 h≤7.8 mmoL/L;或餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L;HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 5.避免使用口服降糖药,通过饮食治疗血糖不能控制时,使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据 显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 6.尿酮阳性时,应检查血糖(因孕妇肾糖阈下降,尿糖不能准确反映孕妇血糖水平),如血糖正常,考虑饥饿性酮症,及时增加食物摄入,必要时在监测血糖的情况下静脉输人适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒,按酮症酸中毒治疗原则处理。 7.血压应该控制在130/80 mmHg以下。 8.每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 9.加强胎儿发育情况的监护,常规超声检查了解胎儿发育情况。 10.分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产指征,无特殊情况可经阴道分娩.但如合并其他的高危因素,应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。 11.分娩时和产后加强血糖监测,保持良好的血糖控制。 (四)分娩后糖尿病的管理 1.糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少,应注意血糖监测,适时减少胰岛素的用量,避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。 2.妊娠期糖尿病使用胰岛素者多数在分娩后可停用胰岛素,继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在产后6周行75 g?OGTT,重新评估糖代谢情况,并进行终身随访。 (五)糖尿病合并妊娠时的特殊问题 1.视网膜病变:糖尿病视网膜病变可因妊娠而加重。在怀孕前逐渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗(有适应证 者)可减少糖尿病视网膜病变加重的风险。 2.高血压:无论是妊娠前已有的高血压还是妊娠期并发的高血压均可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压。应避免使用ACEI、ARB、B受体阻滞剂和利尿剂。 3.糖尿病肾病:妊娠可加重已有的肾脏损害。对轻度肾病患者,妊娠可造成暂时性肾功能减退;已出现较严重肾功能不全的患者[血清肌酐>265umol/L(3 mg/d1),或肌酐清除率
小张最近反复发热,咽喉痛,吞咽不适及异物感。按以往经验,小张给自己诊断了“急性咽喉炎”,可是服用消炎药好几天了就是不见病症好一些,反而感到怕热,轻微活动后感心慌的历害。好友小李觉得小张不是“急性咽喉炎”,建议她到医院看看。 小张来到医院,但她想了半天也不知道该看那个科,导诊护士听了小张的描述后建议她先看耳鼻喉科。耳鼻喉科的医生并没有发现小张的喉咙发炎,在检查脖子时发现她的脖子有触痛,因此怀疑小张可能甲状腺出了问题,建议她到内分泌科门诊就诊。 内分泌科医生听了小张的描述后。安排了甲状腺功能检查,即我们常说的T3,T4,FT3,FT4,TSH,甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab),甲状腺髓过氧化物酶抗体(TPO-Ab),发现小张的甲功提示T4,FT4轻度升高,TSH正常,TG-Ab和TPO-Ab均为阴性。红细胞沉降率增快。甲状腺超声提示甲状腺回声不均匀,血供不丰富,双侧颈部淋巴结增大。甲状腺核素扫描提示摄碍率降低。医生根据小张的症状( 发热,咽喉痛,吞咽不适及异物感,怕热,心慌 ),体征(甲状腺触痛)及相关检查,诊断为亚急性甲状腺炎。 经过医生的详细讲解,小张明白了自己患得原来是亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又称亚甲炎,是指甲状腺发生了无菌性炎症。甲状腺象一只美丽的蝴蝶位于我们的脖子上,是生命活力的源泉,每天生产足够的甲状腺激素维持我们的生命活力。甲状腺发生炎症后, 与急性咽喉炎一样,起病早期表现为发热,咽喉痛,极昜误诊为“咽喉炎”。 炎症破坏了甲状腺使储存在甲状腺里面的甲状腺激素释放出来,血液中甲状腺激素水平升高,引起怕热,心慌,也就表现出甲状腺超声和甲状腺核素扫描改变。由于人类甲状腺具有强大的修复功能,炎症破坏的甲状腺得到修复,甲状腺不再往血液中释放甲状腺激素,同时血液中过多的甲状腺激素被机体处理了,血液中的甲状腺激素恢复正常了,这时怕热,心慌的症状也陆续消失。但有时炎症不能一次彻底被机体清除,会有一个反复过程,临床症状也就会反复出现了。当炎症破坏了过度导致甲状腺无法修复至正常时,就会出现甲减症状(怕冷,疲乏,精神差,贫血,皮肤发黄,皮肤粗糙,体重增加,浮肿,心率慢,心音低钝,心包积液)。因此得了亚急性甲状腺炎后,要定期监测甲状腺功能,尤其出现了前述甲减表现时。 亚急性甲状腺炎与咽喉炎都有“炎”字,都表现为咽喉痛,发热,但两者的原因不同,治疗也是不相同。目前认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关,起病前一至二周多有上呼吸道感染症状或胃肠道症状,好发于女性,属于自限性疾病,以非甾体止痛药为主,必要时使用糖皮质激素治疗,多休息,避进免油炸食物。
一、什么是甲减?它有哪几种原因?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病;起于亲春期发育前儿童者,称幼年型甲减;起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿,更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。那究竟有哪些原因会引起甲减?1.由于手术切除部分甲状腺,引起甲减;2.由于做了同位素治疗,破坏了部分甲状腺的组织,造成甲减;3.亚急性甲状腺炎,由于病毒入侵,直接破坏部分甲状腺组织;4.桥本甲状腺炎:患者体内的甲状腺抗体的增加,损害了部分的甲状腺组织,引起甲减;5.由于垂体瘤手术等因素,破坏了垂体控制甲状腺的中枢(司令部),造成的垂体性甲减;6.药物,如抗甲状腺药物等;7.其他原因,如甲状腺激素抵抗等。二、甲减的危害性及其症状是什么?答:甲减起病于胚胎期或新生儿期的称为呆小症,又称“克汀病”,它会明显阻碍婴幼儿生长发育过程,特别是骨骼系统和神经系统;儿童期起病的称为幼年型甲减,早期儿童甲减患者表现为生长发育迟缓、智力低下,2岁后发病者智商影响程度较小,患儿活动少,出牙、学走、学说话起始时间均比同龄儿童要晚;成年后起病的称为成年型甲减,最严重的会影响呼吸中枢,引起睡眠呼吸暂停,甚至呼吸衰竭,甚至死亡。对于有如下症状,若含有5项或以上的,建议到医院就诊并查甲功:容易犯困,体力和精力都很不足;思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降;体重增加;皮肤干燥,指甲变得很脆,灰白,易折断;常常觉得冷;情绪容易低落抑郁;容易便泌;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木、血压增高或心跳变慢;胆固醇水平增高。三、甲减如何诊断?答:疾病的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查,甲减也不例外。当患者出现乏力、嗜睡、记忆力减退、怕冷、浮肿等不适时,需要及时就医,进行化验检查,从而诊断是否患有甲减。需要化验的指标包括甲状腺功能、甲状腺自身抗体等特异性的指标等。四、甲减的治疗方法?答:总的原则,甲减治疗采用替代治疗。替代量多少,需要根据甲减的程度及其患者本身的情况,个体化治疗。轻度甲减,一般无需特殊治疗,可以采用饮食疗法,适当吃些海产品,补充生产甲状腺激素的原料碘,从而达到治疗的目的;而中、重度甲减,必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异,年轻患者要定期复查甲状腺功能,根据指标,调整用药,一般建议将TSH控制于低于2.5IU/ml,最佳范围1-2。老年患者不要求补太多,只要TSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆,需要终身替代治疗。五、得了甲减能完全自愈吗?答:甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间,各种原因导致的甲状腺的破坏,如手术后甲减(手术切除部分甲状腺组织),同位素后甲减(放射性破坏部分甲状腺组织,不开刀的手术),桥本甲状腺炎(抗体破坏部分甲状腺组织),亚甲炎(病毒破坏部分甲状腺组织),都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的,只能靠剩下的代偿。如破坏得少,残存的甲状腺细胞能代偿,甲功还能正常。破坏多了,即使代偿,残存的甲状腺拼命生产,也不足以替代,甲功就显示甲减,就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减,药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞(工厂车间),只是抑制甲状腺激素的合成(让机器转的慢一些,生产少一些),药物减量,生产就恢复,所以药物性甲减是可逆的。六、甲减时,是否能吃海产品?答:碘是甲状腺激素合成所必须的重要原料,而海产品中含有丰富的碘。而甲减时,海产品的摄入,还是需要辨证施之。甲状腺结节等手术后导致的甲减,可以多吃海产品,多补充合成甲状腺激素所必须的原料;桥本甲状腺炎引起的甲减,原则上不需要禁忌海产品,可以食用,但是不建议过多摄入,因为过量碘的摄入,会升高甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb),从而加重甲状腺炎;对于同位素治疗甲亢后导致的甲减,只要促甲状腺激素受体抗体(TRAb)还是阳性,仍建议严格忌碘。因为除去被同位素破坏的那部分甲状腺滤泡外,剩余部分仍旧在不断的摄取碘,有可能导致甲亢复发,即使过度生产的甲状腺激素没达到正常水平,也会影响甲状腺激素的替代量,致使替代量不断变动,不利于甲减病人稳定的药物替代。七、甲减会遗传吗?答:甲减多为自身免疫性疾病,自身抗体是在后天环境中形成的,前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体,有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性,即某些人对某些抗原特别敏感,一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。(注意不是遗传疾病,而是对抗原的敏感性)。更进一步,甲减是一种多基因疾病,其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的,这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关,只要传下35个基因,子代就发病。假设母亲有病,带36个基因,她传给子代一半18个基因,父亲没病,小于35个基因,如传下17个基因,子代就有18+17=35个易感基因,就容易发病。如父亲传下16个相关基因,子代就有18+16=34个易感基因,就不发病。所以是否遗传还很难说,其遗传概率尚待进一步的研究。八、甲减能否怀孕?怀孕时需要服药吗?能否停药?答:甲减能够怀孕,但是必须在甲状腺功能正常的前提下才能怀孕。育龄妇女甲减怀孕时,不能停用甲状腺激素的治疗,而外源性补充的甲状腺激素与体内天然的甲状腺激素没有区别,所以只要补充生理需要量的甲状腺激素(优乐甲),对与母体和胎儿都是没有药物的副作用的。补过头就是甲亢,而补过少,甲减未纠正,都不好,所以怀孕期一定要补足甲状腺激素,尤其怀孕头三个月,因为而且如果在怀孕早期,胎儿的甲状腺还未发育,胎儿神经系统等重要器官的发育需要甲状腺激素,而所需要的甲状腺激素均来源于母体,若母体甲状腺激素不足,将对胎儿的发育产生严重的影响,所以怀孕妇女,孕前及孕中(特别是怀孕初3个月)都不能停用甲状腺激素,也同时必须将TSH控制于低于2.5 IU/ml。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,确保胎儿和母体平安。九、甲减患者可以哺乳吗?答:甲减患者可以哺乳,对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少,而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平,产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代,在怀孕期间,随着胎儿生长,Ft4需要量逐步增加,分娩前达到最高峰。一旦分娩,原先在体内分享Ft4的胎儿已离开,母体甲状腺激素就可能会增高,甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后(母体达到平衡)复查一次甲功,及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢,不论优甲乐过量或真正甲亢复发,乳汁中所含的T4量就会增高,新生儿自身的甲状腺发育就会受影响,必须等甲功正常后才能哺乳。十、甲减是否需要终生服药?服药有何副作用?服药要注意些什么?答:甲减一般是不可逆的,需要终生服药进行替代治疗。但是剂量因人而异,要根据患者不同的需要,予以最佳的治疗剂量。目前最主要的药物是左旋甲状腺素片(优甲乐),是人工合成的甲状腺激素,与天然的甲状腺激素相同,因此它对于人体无副作用。但是要注意,如果替代剂量过大,可能会导致药物性的甲亢,所以需要因人而异的调整剂量,个体化治疗,而患者需要及时就诊或咨询专业的内分泌科医生,以确定是否需要调整药物剂量。空腹服用优甲乐,吸收好,但是如果服用剂量较大,可以分次服用,但是不建议晚上服用,因为这是兴奋性激素,晚上服用可能会导致失眠等情况的发生。
糖尿病患者采用胰岛素泵治疗的动机或目的是决定未来胰岛素泵治疗成败的关键,患者必须知道即使采用胰岛素泵治疗,也必须不断地付出努力与精力才能达到自己最终个体化的目标血糖。所以为确保使用后不中断胰岛素泵的治疗,在考虑采用胰岛素泵治疗之前就应使患者有充分的心理准备。能成功的使用胰岛素泵的患者常能获得非常好的治疗效果。哪些人适合于胰岛素泵治疗1)具有战胜糖尿病的坚定决心,希望有高质量的生活与自由,能经常参加体育运动,胜任本职工作,没有或较少发生低血糖,希望达到正常血糖控制,从而预防或延迟糖尿病并发症发生的患者。2)想采用胰岛素泵治疗的决心来自糖尿病患者本人。3)具有一定的文化水平与学习理解能力,经过培训与教育能够掌握新知识。4)具有一定的糖尿病的科学知识(包括饮食疗法、运动疗法、胰岛素治疗等)5)有一定的经济保障。6)能坚持自我监测血糖每天3或4次(三餐前及睡前),有时还能检测半夜2:00~3:00点时的血糖,并纪录在糖尿病日记本上的患者。7)能经常与医师、护士、糖尿病教育人员保持联系,从中得到指导帮助,并不断学习、实践、总结、修正自己的患者。8)经常玩游戏机的青少年,可以比成年人更快地掌握胰岛素泵的操作。青少年从泵治疗中受益常大于成人,因为对他们而言,是用泵后对饮食量、进食时间、必须加餐等以前胰岛素皮下注射治疗时所受的限制大大减少了了,他们可以更灵活的进食,特别是可以参加一些剧烈的活动(踢足球、打篮球),享受度假旅游等过去不能从事的活动,感到生活质量提高。
胰岛素泵是糖尿病胰岛素强化治疗的一种高科技精密医疗仪器。它是由微电脑芯片、超微马达和装有常规胰岛素的储液器组成,大小如同传呼机,里面有一个微电机和一只胰岛素储存器,储存器一端与外接输液管相连,另一端是活塞,活塞的推动杆与微电机相连,微电机受胰岛素泵中的电脑芯片控制。机外输液管的特殊针头长期扎在人体皮下,胰岛素按照设定的程序慢慢向皮下注入短效胰岛素或超短效胰岛素类似物。胰岛素泵可以模拟正常人的胰岛β细胞按不同速度向体内持续释放胰岛素。主要通过两种方式向人体输注,即基础输注和餐前输注。基础输注是根据血糖监测由专业人士设定的24小时持续小剂量释放胰岛素,通过这种持续小剂量的输注可以使患者空腹血糖平稳,尤其可以保持夜间和清晨空腹血糖的稳定,可以有效地控制黎明现象;进餐前,根据饮食调整泵,设定餐前量,控制餐后血糖,使全天血糖接近正常水平。使用胰岛素泵的注意事项:1.使用前要有充分的精神准备和经济准备。胰岛素泵的价钱昂贵,进口的泵每台4万~5万元人民币,国产的泵每台2万~3万元人民币,除胰岛素的费用外,耗材(胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料)要经常更换,每月大约需要100~200元,目前未列入医疗保险报销范围,得自费。如果花了钱使用后觉得不习惯或身上带着针头不舒服不想用了,胰岛素泵不能退,几万元钱就白花了。2.胰岛素泵使用的胰岛素是短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,不能使用中、长效鱼精蛋白锌胰岛素或超长效胰岛素类似物。短效胰岛素是六聚体,在体内分解成单体才能发挥作用,需要一定时间,而超短效胰岛素类似物是双聚体,分解成单体速度快,使用胰岛素泵最好用超短效胰岛素类似物,在体内发挥作用快,更接近生理状态。3.胰岛素泵将胰岛素或胰岛素类似物都是注入皮下组织,胰岛素的吸收速度和吸收曲线与用注射器皮下注射胰岛素类似,餐前追加的胰岛素将餐后血糖降低到理想水平后,皮下剩余的胰岛素作用还很强,依然可以引起低血糖,因此加餐仍是非常必要的。4.溶液中的胰岛素是六聚体,分解成单体比较慢,溶液中的超短效胰岛素类似物是双聚体,分解成单体快,所以在设置24小时基础胰岛素注入分布剂量和餐前追加胰岛素剂量时,注入短效胰岛素的时间比注入超短效胰岛素类似物的时间要提前0.5~1小时。5.胰岛素泵使用胰岛素的浓度是100单位/毫升,与人胰岛素笔芯的浓度相同,普通瓶装胰岛素的浓度是40单位/毫升,不能用于胰岛素泵。6.按要求定期更换针头和连接管,以防感染和堵塞。7.可根据进餐时间按追加胰岛素键,可根据进食量随时调整胰岛素追加剂量。8.如果处在应激状态,可随时调整基础胰岛素注入量,待应激状态逐渐好转,要随时调整基础胰岛素注入量,以免低血糖。9.要经常请内分泌医生或售后服务点的专业医生检查胰岛素泵的使用情况和调节胰岛素剂量。
胰岛素泵的发明与使用已超过20年以上,许多1型糖尿病患者都已改用胰岛素泵来取代每天注射胰岛素,但最新研究显示,对胰岛素依赖型的2型糖尿病患者来说,胰岛素泵也是一个安全、有效的治疗选择。这是第一个针对胰岛素泵与每天注射数次胰岛素对2型糖尿病患者的安全性与疗效进行比较的长期研究,结果发现,在降低患者的平均血糖浓度方面,胰岛素泵与注射的疗效相当,虽然许多2型糖尿病患者仍可以改变生活模式或服用药物的方式来控制病情,但许多时候他们可能也必须以胰岛素来控制他们的血糖浓度。胰岛素泵约仅有一个呼叫器的大小,日夜配戴于患者的皮肤上,并提供程式化且持续性的胰岛素传输。糖尿病患者比较喜欢使用胰岛素泵这是一个多医学中心研究,132位34岁以上的2型糖尿病患者被随机分配到两组不同的治疗组,一组每天注射数次胰岛素,另一组则持续性地使用胰岛素泵,两组都接受6个月的治疗。3个月后,两组都显示类似的血糖浓度改善效果,但大体上来说,接受胰岛素泵治疗的患者中,9/10比较喜欢使用胰岛素泵,因为他们认为胰岛素泵既方便,又容易使用,可以弹性地应用;两组的低血糖副作用也差不多,这项研究结果发表于美国糖尿病协会所出版的9月份「糖尿病照护(Diabetes Care)」期刊中。美国Dallas德州大学Southwest医学中心Philip Raskin博士说,如果这个研究是在单一的一间医学中心而非在多医学中心完成,他相信接受胰岛素泵治疗的患者更能比较出它的优点。Raskin博士是胰岛素泵制造商Novo Nordisk制药公司的顾问,而这个研究也是由Novo Nordisk制药公司所赞助进行。我认为在控制血糖方面,胰岛素泵可能比每天注射数次胰岛素多一些优点,当然!我们的患者也比较喜欢胰岛素泵。美国糖尿病协会(ADA)现在也赞助了一项大型的多医学中心临床试验,以研究胰岛素泵对于60岁以上2型糖尿病患者的治疗效果,这个研究将包含成本效益的分析,如果结果不错的话,Medicare可能会补助某些患者进行胰岛素泵治疗,这个研究预计明年将可得到结果。胰岛素泵并非适合每位糖尿病患者美国糖尿病协会(ADA)发言人Nathaniel Clark博士说,因为90 ~ 95%的糖尿病患者都适用这种治疗方式,因此胰岛素泵制造商提供了一个慷慨大方的经济诱因来对2型糖尿病患者促销这套胰岛素传输系统,但他也补充说,胰岛素泵可能非常有助于一些2型糖尿病患者的血糖控制。有些2型糖尿病患者即使每天注射胰岛素仍有无法解释的低血糖问题,对于这类患者,便可使用这种可传送出预期含量胰岛素的胰岛素泵,但它们并不是1型糖尿病患者的主要或最终疗法,也不是2型糖尿病患者的主要或最终疗法。这两位专家都同意,患者不能只因为胰岛素帮浦的治疗简单方便,而擅自决定由注射胰岛素转而使用胰岛素泵。Raskin博士说,想用胰岛素泵治疗前必须要先作许多功课,你必须注意你吃了什么?而且每天要检查好几次血糖浓度,因为不打针不表示你就可以忘了糖尿病的存在。
在胰岛素被发现后的近80年来,虽然又发明了许多新的降糖药,但到目前为止,胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”,它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点,是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。由于近年来技术的进步,使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便,经医生、护士指导后,病人完全可以在家里给自己注射。遗憾的是,社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”,致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足,不存在“上瘾”的可能。糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种:常规治疗和强化治疗,前者每日注射胰岛素1~2次,主要目的是缓解症状;后者每日注射胰岛素3~5次或采用胰岛素泵,使血糖控制在正常或接近正常的水平。由于80%以上的糖尿病患者最终因心、脑、肾等部位的慢性并发症而死亡,因此保护好心、脑、肾是糖尿病治疗的关键。与常规治疗相比.胰岛素强化治疗更好地模拟人胰岛素的正常生理分泌模式,能够有效防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。一项美国的研究(DCCT)表明:强化胰岛素治疗可使1型糖尿病视网膜病变发生率减少76%,视网膜病变恶化下降54%,糖尿病肾病发生率减少34%,周围神经病变发生率减少69%,同时大血管并发症发生率下降41%。另一项日本的研究(Kumamoto Study)显示:强化治疗使2型糖尿病微血管并发症发生或恶化危险性下降57%一74%,神经病变程度减轻,大血管病变发生减少。适宜采用胰岛素强化治疗的患者以下糖尿病患者可采用胰岛素强化治疗:1.绝大多数1型糖尿病患者,胰岛素强化治疗能使血糖达到满意控制;2.新确诊的2型糖尿病患者;3.血糖控制不佳的2型糖尿病患者;4.糖尿病并发急性代谢紊乱;5.合并严重慢性并发症;6.糖尿病患者手术前后;7.妊娠糖尿病患者;8.营养不良,如显著消瘦,合并肺结核;9.继发性糖尿病。胰岛素强化治疗有两种方式:每日多次胰岛素注射和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注,是目前模拟人体生理胰岛素分泌最好的一种系统,是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。其主要特点是24小时不间断提供胰岛素给机体,使血药浓度趋于平稳,还可根据患者病情给予餐前大剂量胰岛素(目的是降低餐后高血糖),平稳控制全天血糖,减少低血糖的发生,方便患者使用,延缓糖尿病并发症的发生、发展,尤其适合于反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。胰岛素泵治疗的优点常用胰岛素泵,如Minimed 507型、508型等,具有以下优点:1.所注射的胰岛素为短效胰岛素(R),避免了使用中长效胰岛素,易于预测效果,便于调节;2.通过调节胰岛素泵的基础胰岛素输注速度和负荷量,循环血中胰岛素浓度变化更接近生理模式,血糖控制更好,且胰岛素需要量减少。3.低血糖发生更少。4.由于避免多次注射,病人更自由,生活方式(体育活动和进食时间)更灵活。采用胰岛素注射治疗的糖尿病患者也可改用胰岛素泵,剂量大约会减少20%。胰岛素泵可选用短效胰岛素或人胰岛素类似物。开始时,基础胰岛素约占全天总剂量的40%~50%,按0.5—2U/小时输注,另外,50%一60%为餐前负荷量,全天胰岛素需要量0.5~0.9U/公斤体重。接受胰岛素强化治疗的患者开始阶段宜住院治疗,学习有关糖尿病知识,出院后应与专科医师或糖尿病护士保持密切联系,及时、正确调整胰岛素剂量和处理不良反应。病人宜每日至少监测血糖4~7次,即三餐前、三餐后2小时和睡前。此外,病人应每1~2周监测3天上午的血糖一次,使之保持在3.9mmoI/L以上,避免夜间低血糖发生。根据血糖测定结果,每2—3天增、减胰岛素剂量一次。胰岛素泵治疗存在的不足胰岛素泵治疗也存在一些不足,主要有:1.价格贵;2.若机器出现故障、导管堵塞,可导致胰岛素输注停止,引起血糖升高;3. 极少部分患者移入导管部位发生皮肤感染。 下列情况不宜采用胰岛素强化治疗:1.发生严重低血糖危险的患者,例如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者;2.幼年和高龄患者;3.有严重糖尿病并发症,如心、脑、肾及视网膜病变的患者。最近有研究表明,部分新确诊的2型糖尿病患者,短期胰岛素强化治疗(2周)可以使糖尿病得到有效控制,而且在停用胰岛素后,无需服药,还可保持长期 (1~5年)血糖良好控制。国外专家IIkova等对13例新诊断的、经饮食、运动控制无效的2型糖尿病患者,采用胰岛素泵强化治疗两周,此后停用胰岛素,随访空腹及餐后的血糖变化,结果发现停用胰岛素后血糖保持良好者9例,持续时间达9~50日之久。对1 8例新诊断的2型糖尿病患者进行了短期胰岛素强化治疗(2周),部分患者停药后血糖仍维持正常(>3月)。发生这种现象的原因,可能与短期胰岛素强化治疗后胰岛B细胞分泌功能恢复有关。
胰岛素泵治疗有哪些益处统计结果表明,胰岛素泵使用者的HbA1c(糖化血红蛋白)水平低于注射胰岛素的患者,更重要的是,他们的血糖波动幅度小,趋于正常水平。这意味着更好的健康以及避免并发症和延长生命的可能。同时胰岛素泵使用可预测的短效胰岛素及精确控制胰岛素的注射剂量,所以,患者发生低血糖的现象极少。胰岛素泵使用的是短效胰岛素,起效快,患者可以自由选择吃饭、运动、睡觉的时间,即使轮班工作甚至旅行,血糖也较容易控制,生活更自由。胰岛素泵可以输入0.1单位(有些甚至可以精确到0.05单位),目前的胰岛素注射器和胰岛素笔是不可能达到这样的精确度的。儿童及瘦型成年糖尿病患者对小剂量胰岛素敏感,使用胰岛素泵治疗更是他们最佳的选择。胰岛素泵可减轻痛苦。使用胰岛素泵者可以在任何时间、任何场所,只需侧过身,按几下按钮,胰岛素就自动地输入体内,既简单又不失体面,让患者忘却时刻打针的繁杂和痛苦。如何正确使用胰岛素泵正确使用胰岛素泵的关键是要具备糖尿病相关知识,很好地了解胰岛素泵的功能。安装前,由医师进行详细的操作指导。平时要勤查血糖,并根据当时的血糖水平及时调整基础用量与餐前用量。既要使血糖控制得好,又要不发生低血糖,首先是警惕夜间低血糖,特别是中老年和有心脑血管病的患者。还要注意加强对泵的保护,防止受潮、受损。每日观察穿刺部位,注意防止感染。谁是胰岛素泵治疗的适用者①经常有低血糖或高血糖症状,血糖控制不理想的患者。②怀孕或计划怀孕的女性患者。③经常出差或生活不规律的患者。④正处于生长发育的青少年糖尿病患者。⑤初发的有严重高血糖的2型糖尿病患者。⑥合并严重并发症,如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等患者。⑦外科手术术前、术后需控制血糖的患者。
睾丸是男性的重要生殖器官,也就是性腺,主要功能是产生精子和雄性素,它决定着男孩长大成人后有无正常的性功能和生育能力。作为家长,从男孩降生后的第一声啼哭起,就要小心抚摸他的阴囊,查看一下阴囊内是否有两个如小花生大小的睾丸。 儿童期生殖器的发育很缓慢,处于幼稚状态,进入青春期,在内分泌的影响下,内、外生殖器官迅速发育。与身体其他系统相比,生殖系统在相对较短的时间内发育成熟,出现了显著的性别特征。在此期间,生殖器官会发生显著的变化,同时也出现第二性征及遗精等。如果孩子们不知道这些知识,可能会带来严重的心理恐惧或担忧,往往会影响青少年身心健康。如果父母对孩子的生理变化熟视无睹,不闻、不问、不去观察,等到有了问题或问题严重时,后悔已晚。许多父母对孩子正常的生殖器官发育过程不了解,想当然地认为,孩子身高和智力发育没问题,就不会有什么生殖器官上的问题。还有些父母盲目地认为孩子小,生殖健康是长大以后谈论的事情,根本不知道孩子的生殖器官发育是否正常。甚至有的在婚后出现性无能和生育问题时才到医院就诊,延误了治疗时机。由于环境毒性因素以及食物中化学毒性物质污染等原因,生殖器官发育异常患者趋于增加。父母亲最贴近孩子,因此家庭应成为性教育的第一课堂,父母不仅需要正确引导孩子的性健康,还应该让孩子感受到父母的关爱,定期对孩子进行健康检查。青春期家长平时可以观察孩子有无排尿方面的异常及是否有乳房发育,阴囊内睾丸是否存在,注意是否合并有尿道下裂、隐睾等问题,此外,小阴茎综合征常常伴随嗅觉不灵、早期聋哑、视力差、色盲等病情。生活中还要注意观察孩子是否有晨间阴茎勃起、遗精等生理现象以及心理问题。性腺发育不良的原因很复杂,有先天遗传方面的,也有后天的营养和疾病因素等。先天因素有:①先天体质因素:他们的父母或亲属往往也有生长及性发育延迟的情况。一般身高发育和青春期开始,比同龄儿童晚了3-4年。②垂体促性腺激素异常:表现为身体矮胖,性器官发育不良。③先天性甲状腺素缺乏:俗称呆小症,除身体矮外,尚有智力低下。④先天促性腺激素缺乏:主要是性器官发育不良。⑤先天性腺发育障碍:除身体矮小外,常伴有其他先天崎形。后天因素也是多方面的,往往与疾病有直接关系,如血吸虫病、营养代谢障碍、脑炎、脑外伤、脑垂体的肿瘤等。如家长疑有孩子青春期延迟的迹象,应及时就医。 对于男性性发育不良的治疗,传统上一般应用绒促性素和睾酮替代疗法,通过给患者补充雄激素来促进性器官和第二性征的发育。近年来,用人工合成的GnRH治疗下丘脑性性腺功能低下症,一些患者不仅第二性征出现了,而且睾丸增大,性欲增加,阴茎能勃起,甚至射精;部分病人的精液中查到了活动的精子,给患者带来了生育的希望。虽然目前治疗性发育不良的方法有了很大的进步,但是问题的关键是要早期发现,及时做出诊断和制订治疗方案。性发育不良的治疗是有时效性的,理想的治疗时间一般在青春期结束前。若过了一定的年龄段后,也就失去了治疗的机会。因此,衷心希望广大家长能关心自己的孩子,发现情况及时到医院咨询。
这取决于您是否母乳喂养宝宝,或者宝宝喝了多少维生素D强化配方奶粉或牛奶。参考美国儿科学会的这些指南,为宝宝补充维生素D:如果您采用母乳喂养或部分采用母乳喂养,请在宝宝出生后不久开始每天给宝宝服用400国际单位(IU)的液体维生素。继续给宝宝服用维生素D,直到给宝宝断奶,宝宝每天喝32盎司(约1升)的维生素D强化配方奶粉,或在宝宝12个月后完全给其喝牛乳。如果您每天给宝宝喂食的维生素D强化配方奶粉少于32盎司(约1升),则请从宝宝出生后的头几天开始每天给宝宝喂400IU的液体维生素D。继续给宝宝服用维生素D,直到其每天至少喝32盎司(约1升)强化配方奶粉。当给宝宝补充维生素D时,一定不要超过建议量。认真阅读随附的说明书,仅使用随附的滴管。虽然母乳是婴儿最好的营养来源,但它可能不能提供足够的维生素D。您的宝宝需要依靠维生素D来吸收钙和磷。维生素D过少会导致佝偻病,即骨骼软化和弱化。晒太阳是获得维生素D的一种重要来源方式,但不建议婴儿使用这种方式,因此摄入维生素D补充剂是预防维生素D缺乏的最好方法。随着宝宝年龄的增长,您会在其饮食中增加固体食物,您可以通过添加含有维生素D的食物,如三文鱼、蛋黄和强化食品,来帮宝宝满足每日的维生素D需求。如果您对宝宝是否需要补充维生素D有疑问,请咨询医生。